Table des matières
Préambule à la nouvelle édition
Préface
Introduction : le corps, la psychose et l’institution
I- DU MATERNAGE INDIVIDUEL AU GROUPE DE PSYCHOTHÉRAPIE CORPORELLE
Histoire de maternage
Une réflexion
La physiothérapie
Sarah
Carole
II- LES SOINS CORPORELS INDIVIDUELS
Annie
III- LE CORPS DU GROUPE : SYMPTÔME, PASSAGE À L’ACTE ET INSTITUTION
L’approche psychanalytique du groupe
Le symptôme
Le passage à l’acte
Christiane
IV- QUEL CORPS ?
Le corps objectivé et visible de la médecine
Le corps du désir de la psychanalyse
Le corps représenté de l’artiste
En conclusion…
Bibliographie
Extrait
Préface
Ce manuscrit est une œuvre polyphonique. De très nombreuses voix s’y entremêlent pour nous donner une idée de cette expérience unique de Psychothérapie Institutionnelle, celle d’un hôpital dans le village, pensé pour le soin des enfants et des adolescents en grande souffrance psychique. En effet, contrairement à l’habitude, le récit pluriel n’est pas écrit par les seuls professionnels : le risque est pris de donner la parole aux parents des enfants accueillis et aux habitants du village pour qu’ils témoignent de la réalité de ce qui se passe, et par leur intermédiaire à tous, à celle des enfants et des adolescents eux-mêmes. Et ils le font, certains avec une grande bienveillance, et d’autres avec un esprit critique, parfois acerbe. Mais ce parti pris donne une qualité d’authenticité à ce travail qui va bien au-delà du récit manifeste, jusqu’au récit latent, celui qui donne la cohérence d’un projet par la profondeur de son arrière-pays.
Les multiples voix qui chantent cette polyphonie le font avec les moyens à leur disposition, les uns avec une voix de soliste, et les autres avec leur voix de choriste, certains avec une profonde connaissance de la clinique académique, mais d’autres avec une connaissance incarnée dans la clinique transférentielle. Toutes ces voix sont utiles, toutes sont importantes, et toutes se côtoient sans difficultés pour nous faire entendre les entrelacs de l’harmonie et du contrepoint, à l’image de ce qui se passe quotidiennement dans cette équipe : être avec l’autiste qui ne communique pas comme les autres, être au bord du pare-excitations de l’adolescent psychotique qui s’est égaré dans les frontières du monde, être débordé, voire dépassé, par des émotions d’un ordre originel, partager les angoisses des fugues, petites et grandes, assumer la violence de quelques adolescents dissociés et délirants, en retenir d’autres qui frôlent la mélancolie, accueillir dans sa psyché, et souvent dans son corps, les passages à l’acte en se disant qu’il y aura un temps pour comprendre, autant de petits et grands événements relatés dans ce texte cousu main qui habille chaque enfant et adolescent d’une mise en récit qui participe de la vivance de chacun de ses membres.
La psychothérapie institutionnelle est ici montrée dans sa spatialité, car les instances qui la constituent sont sises dans la géographie de la cité, mais unies dans l’histoire de leurs fonctionnalités ; les professionnels vont d’un point de ces espaces vivants à un autre, appartenant au premier mais n’y vivant pas en isolat cloisonné, assumant le partage des fonctions, la maison des adolescents par là, et la maison administrative par ici, le magasin des livres là-bas, et le bistrot par après ; l’adolescent en colère quitte sans prévenir sa maison pour foncer chez le directeur pour en obtenir une « interprétation ici et maintenant », et éclairé sur les contours de l’institution et remis dans ses règles de fonctionnement par son responsable, il reçoit une indication qui, tel l’oracle de Delphes qui ne cèle ni ne montre, mais indique, lui permet de faire son chemin dans le groupe social auquel il appartient. Pas étonnant que l’espace soit premier dans une institution qui accueille les enfants autistes et psychotiques, car sur ces projections spatiales de leurs images du corps dans le monde, se jouent leurs premiers pas d’un être-sujet. Mais l’espace n’est rien s’il n’est relié par les adultes qui y professent les métiers de psychistes, à des lois temporelles qui en rythment l’organisation et la structuration symbolique. La tablature institutionnelle des soignants vaut pour les conditions de possibilités de l’arrimage de ces enfants dans le processus d’humanisation. Sinon pas moyen de trouver un sens au passage à l’acte, ni de le transformer en « acting » (Oury), car ce sont les professionnels qui, œuvrant dans leurs réunions de travail, vont construire ces ponts de rattachement à autrui, en exprimant tout haut par leurs contre-transferts individuels, la dramaturgie que traverse à grand-peine chaque enfant soigné. Dans le cadre des constellations transférentielles des enfants et adolescents, cette mise en récit, peut aider à des proto-narrations, comme autant de bases de lancement dans le monde de ces êtres si éloignés de notre névrose commune.
Dans ce processus, les deux jambes décrites par Tosquelles, la psychanalytique et la politique, sont bien présentes en permanence pour consolider le collectif, machine abstraite d’une pensée groupale toujours menacée de déshérence et d’individualisations entropiques. La formation continue y joue un grand rôle et on sent au fur et à mesure du texte, que chaque professionnel, quel que soit son statut, y va de sa propre recherche intellectuelle et psychoaffective avec les autres de l’intérieur des Goélands, mais aussi de l’extérieur. Ici pas besoin d’insister sur les différents métiers des soignants, sur leurs diplômes, sur leur culture. La simple lecture de leurs témoignage ouvre sur cette invention réactivée par une formation incessante, et que ce soient les poètes qui écrivent ou les femmes de ménage, les psychologues ou les psychanalystes, le médecin ou les coiffeurs du village, ou plusieurs fonctions en une personne, l’expérience relationnelle rapportée ne trompe par un récit en faux self qui dénierait toute authenticité à l’ensemble : Non, c’est précisément ce qui en fait la force, chaque écrivain a son style et il n’est pas question de copier un style plus autorisé ou plus « in ». Les récits sont d’ailleurs touchants par leur apparente absence de réflexions psychopathologiques, telles qu’on peut les retrouver dans les revues spécialisées : histoire du cas, puis analyse psychopathologique. Ici la psychopathologie suinte dans le récit, pas besoin d’en faire un plat, elle est présente partout, elle irradie dans la clinique, elle transcende l’institution.
Mais si ce phénomène rare est présent dans cette aventure peu commune, c’est, me semble-t-il, en raison d’une pensée profondément démocratique des rapports humains entre les personnes. On l’oublie trop souvent, si la démocratie ne peut être érigée en modèle direct pour poser les indications de soins, conduire une prise en charge et guérir un patient, rien de ces étapes du processus de soin ne peut être réalisé aussi bien que quand elle imprègne les esprits de ceux qui y concourent, et surdétermine leurs rapports intersubjectifs. Le respect des personnes entre elles, au-delà ou en deçà des statuts, ne peut être décrété, il en va d’une éthique soutenue par la liberté de pensée et la force du désir ; un psychanalyste ne peut s’arroger en vertu de sa position le droit d’interpréter, mais en revanche, il en est parfois le facilitateur ; un directeur ne peut s’appuyer sur son autorité statutaire pour décider seul en toute connaissance de cause, il réunit les personnes avec lesquelles prendre la bonne décision ; un employé chargé du ménage ne peut se prétendre psychothérapeute, mais parfois, seule sa présence et son engagement peuvent parvenir à déclencher un travail psychothérapique chez un enfant. Ainsi, les mécanismes du fonctionnement institutionnels apparaissent pour ce qu’ils doivent être, les témoins d’un fonctionnement démocratique enveloppant, et à mes yeux, ce fond de décor permet la reconnaissance des phénomènes transférentiels et leur utilisation dans la cure en institution.
Mais plus avant, l’expérience de l’hôpital dans le village, à la base d’une pensée citoyenne du monde, permet aux enfants, portés par l’implicite partagé par les professionnels engagés dans cette ruralité hospitalière, de recevoir les clés concrètes du rapport avec le principe de réalité. En pédopsychiatrie, cette question de la sortie de la toute puissance infantile, qu’elle soit due à une carence éducative parentale ou à des maladies qui en compliquent la construction, est essentielle ; dans cette expérience, la qualité des rapports avec l’environnement, la réalité des bords rapidement rencontrés dans la vie quotidienne, la grande sensibilité de tous les professionnels à cette chance de vivre et travailler à Spy, font de la rencontre avec le principe de réalité non pas une malchance, mais un gage de progrès en humanisation. On oublie souvent que la découverte du principe de réalité par un enfant habitué au seul principe de plaisir-déplaisir n’est pas l’entrée dans le cauchemar de la vie terrestre, mais bien une avancée dont il s’agit de prendre toute la mesure. Sinon à quoi bon tenir sur les castrations symboligènes ? Que ce soient les enfants autistes et psychotiques ou que ce soient les autres, la proximité de la rencontre avec cette catégorie fondamentale du principe de réalité est élevé au rang d’une chance écologique de l’esprit humain. Et les soignants des Goélands n’arrêtent pas de se livrer à ce combat fondamental de la pédopsychiatrie. Mais qu’on ne s’y trompe pas ! Sans un groupe d’hommes et de femmes d’une telle qualité, et formant institution, pour accompagner ces enfants sur le chemin de l’existence, semé de multiples souffrances psychiques, la douce campagne proche de Namur n’y suffirait pas. L’aventure des Goélands est d’une toute autre étoffe, celle dont on fait les histoires authentiques. Et tous les enfants et adolescents qui ont eu et ont la chance d’y passer, en savent quelque chose.
Pierre DELION
Table des matières
Préface de Pierre Delion
Introduction
I- L’ALIÉNATION SOCIALE : HISTOIRE ET CONCEPTS
Naissance et développement de la psychothérapie institutionnelle
1- Les origines
2- Les héritages
3- Le développement :
- la voie publique
- la voie privée
4- Deux expériences particulières :
- Le treizième arrondissement
- La clinique de la Borde
5- Autour de la psychothérapie institutionnelle
- L’anti-psychiatrie anglaise
- L’Italie et Trieste
6- Aujourd’hui
L’aliénation sociale
1- L’aliénation sociale selon Marx
- L’analyse économique des rapports de production
- La philosophie sociale
- Analyse marxiste et pratique institutionnelle
2- Le groupe selon Sartre
- La série
- Le groupe
- La praxis groupale
- L’organisation
- L’institution
3- Le club
- Qu’est-ce qu’un club ?
- Pourquoi un club ?
- Le « collectif » et « l’hétérogène »
II- L’ALIÉNATION MENTALE ÉTAT DES LIEUX
La nouvelle administration de la folie
1- Le nouveau modèle de la maladie mentale et de l’administration de son soin
- Constat
- La psychiatrie est devenue un produit marchand
- Folie et logique statistique
- L’outil informatique
2- Comment en est-on arrivé là ?
- Le structuralisme
- Le secteur
- Perspectives et questions
Les nouveaux modèles de la maladie mentale
1- La transparence des corps
- Le corps objectivé et visible de la médecine
- De l’image à la théorie
2- L’objectivation de la subjectivité
- Le traitement de la maladie mentale
- Questions de méthode et de finalité
- L’anatomie et son destin : la conscience
III- UNE CONCEPTION DE LA FOLIE ET DE SON SOIN
Une conception de la folie
1- Psychanalyse et folie
- Freud : la naissance du délire
- Du refoulement à la forclusion : Lacan
- La psychose selon Lacan
- Maud Mannoni : le désir
- Klein et Winnicott
2- Transfert, psychose et institution
- Le transfert du psychotique
- La transversalité
3- Folie et liberté
L’humour
1- Humour, existence et soin
2- Humour et ambiguïté : les fondements de l’écrit clinique
- Adresse et commanditaire de l’écrit
- Écrit clinique et écrit administratif : une question d’ambiguïté
- La subversion de l’écrit par l’écriture
3- Liberté du soin et risques du soin
- Le risque « zéro »
- On ne peut signer sans risque
Soigner les soignants
1- Le groupe comme entité psychique
- L’approche psychanalytique du groupe
- Le symptôme
- Le passage à l’acte
2- L’analyse institutionnelle
- Analyse individuelle et analyse groupale
- L’analyse institutionnelle groupale
Conclusion
Bibliographie
